百日咳症状_病因_治疗方法_鉴别

百日咳百日咳 2019-10-02 19:31:36
· 可见阵发性痉挛性咳嗽,伴鸡鸣样回声。 · 具有高度传染性,任何年龄均可患病。 · 及时治疗可以缩短病程和减少并发症。 症状 百日咳会有哪些表现?

百日咳的典型表现包括阵发性咳嗽、吸入性哮声和咳嗽后呕吐。典型表现通常见于未接种疫苗的初次感染的 10 岁以下儿童,但也可见于接种过疫苗的儿童和成人。

典型百日咳的病程分为三期:

卡他期:

临床表现与病毒性上呼吸道感染相似,表现为轻微咳嗽和卡他症状(流涕、打喷嚏、鼻塞),发热少见(通常为低热)。与病毒性上呼吸道感染不同,百日咳的咳嗽逐渐加重而不是逐渐减轻,且卡他症状持续表现为水样鼻分泌物。卡他期一般持续 1~2 周。

痉咳期:

咳嗽发作的严重程度增加。具特征性的阵发性咳嗽:呈一长串的咳嗽,其间很少吸气或不吸气,此时家长常常会怀疑宝宝会咳到憋过去;咳末伴一次深长吸气,发出一种特殊的、高调鸡鸣样吸气性回声,好象鹭鸶叫一样,所以又称为「鹭鸶咳」。

如此反复,可咳出黏稠痰液。患儿可能会出现咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳、面红唇绀(如图 1)和呼吸困难。在两次发作间隔期,患儿多无明显症状,可能有出汗发作。阵发性咳嗽可自发出现,也可由外界刺激诱发,在夜间更加明显。并发症最常发生在此期。

 

 

痉咳期可能持续 2~8 周。在最初 1~2 周内,咳嗽发作的频率逐渐增加,然后保持不变 2~3 周,此后再逐渐降低。亦可长达 2 个月以上。

恢复期:

咳嗽频率和严重程度逐渐减轻,咳嗽后呕吐也逐渐缓解,经数周至数月消退。

不典型表现:

小婴儿和接种过疫苗的人群可出现百日咳的不典型表现。未接种疫苗的儿童也可能出现不典型表现。不典型表现因年龄和距末次疫苗接种的时间而异。

婴儿:对于小婴儿,尤其是小于 4 月龄的婴儿,百日咳的临床表现可能包括:

卡他期短暂或没有,在卡他期婴儿看似情况良好,无发热,出现水样卡他症状、打喷嚏和轻微咳嗽。

痉咳期的特征为恶心、喘息、凸眼、呕吐、发绀和心动过缓(或者若病情严重则会出现心动过速);咳嗽可能为阵发性的,也可能不是阵发性的。

并发症多且重。

接种过疫苗的儿童:百日咳感染的临床表现通常不怎么严重,病程也更短。

学龄儿童和青少年:可能无症状,或者有轻微咳嗽但无任何典型特征(即无阵发性咳嗽、哮声、咳嗽后呕吐表现)。部分伴有喘鸣表现。

百日咳咳嗽很剧烈,会咳得憋过去吗?

百日咳咳嗽发作时很剧烈,很多家长怕孩子咳得憋过去。这种情况很少见,只有极少部分患儿会出现呼吸停止、窒息,需要抢救。

什么时候是百日咳咳嗽的高峰期?

一般在出现阵发性咳嗽后的第 1~2 周,咳嗽最为剧烈。

百日咳危险吗?

百日咳可以导致死亡,尤其是小婴儿。另外百日咳可以伴发脑病,这种患儿结局也较差。

百日咳真的要咳 100 天吗?

小婴儿的百日咳一般要持续 3~4 月(约 100 天左右),甚至更长。年龄较大的孩子时间会短一些,但也至少在 1 月左右。

百日咳患儿为何不愿进食?

因为进食常导致咳嗽发作,多次刺激后患儿惧怕进食,就不愿进食了。

百日咳会反复吗?

会的。部分百日咳患儿经过治疗及对症处理后咳嗽减轻,甚至消失。在恢复期若合并上呼吸道感染,则患儿可能再次出现发作性咳嗽或原有发作性咳嗽加重。

百日咳有什么并发症?

百日咳感染最常见的并发症包括呼吸暂停、肺炎,以及体重减轻(继发于喂养困难和咳嗽后呕吐)。

其他并发症包括癫痫发作、脑病、死亡、睡眠困难、气胸、鼻出血、结膜下出血、硬膜下血肿、直肠脱垂、尿失禁和肋骨骨折。

百日咳期间罕有发热或仅有一过性低热,若有明显发热常提示合并其他病原感染。

病因 百日咳的病因是什么?

百日咳的病因就是感染了「百日咳鲍特菌」。

百日咳是传染病吗?

是的,百日咳是国家法定乙类传染病。

百日咳通过什么方式传播?

百日咳博德特氏菌的潜伏期为 1~3 周,但最通常为 7~10 天,所有感染百日咳的个体在抗生素疗程完成之前都具有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播,面对面说话、咳嗽、打喷嚏都可能传播细菌。

打了百日咳疫苗,为什么还会得百日咳?

一方面疫苗接种成功率不是 100% 的;另一方面每个人的免疫状态不同,疫苗接种后产生的效价不同,效价低时就有可能被感染。但是注射过疫苗之后,就算是发病,症状也是比较轻微的。

成人会不会得百日咳?

会得。主要见于未接种疫苗和抗体低下的成人。中国于 1978 年将全细胞百白破联合疫苗纳入计划免疫,出生于这年代前的成年人可能没有接种过疫苗;即使接种过疫苗的人,保护性抗体也衰减了。

诊断 什么情况下需要怀疑孩子得了百日咳?

咳嗽时间长,尤其是咳嗽超过 2 周的孩子,咳嗽表现为痉挛性剧烈咳嗽,伴吸气鸡鸣样回声时、咳嗽后呕吐,需高度怀疑百日咳的可能,应及时就医。

百日咳怎么确诊?

医生通过询问病史、观察患儿的症状、进行体格检查,结合一些常规的抽血检查,就可以诊断百日咳。

通过培养百日咳鲍特菌、检测百日咳抗体、进行百日咳 PCR 检测等方法,则可以明确诊断,这些检测需要抽血或沾取咽喉部分泌物。

小儿百日咳临床诊断标准(中国)是什么?

0~3 月龄:无热或低热,频率和严重度均进行性增加的咳嗽,加上鸡鸣样回声、呼吸暂停或咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中的 1 项即可诊断;也可不出现咳嗽,仅表现为阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐。

4月龄~9岁:无热、低热,阵发性咳嗽 ≥ 7 天,非脓性鼻炎加上鸡鸣样回声、咳嗽后呕吐、呼吸暂停、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者(多为家庭成员)中 1 项即可诊断。

≥ 10 岁:阵发性干咳 ≥ 2 周,非脓性鼻炎,无热加上鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳嗽后呕吐症状夜间加重中的 1 项即可诊断。

治疗 百日咳怎么治疗?

抗菌治疗:首选大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素等,绝大多数 1 个疗程即可。

液体和营养:无论儿童是住院治疗、还是在家照护,都应密切监测其液体和营养状态。必要时鼻胃管和静脉营养。

咳嗽的处理:百日咳痉咳期最大的困扰是频繁剧烈的咳嗽,目前还没有特别有效的干预措施,所以予药物对症治疗还有待商议。

保持呼吸道通畅:保持室内空气流通及环境安静舒适,避免刺激诱发患儿痉咳,如激动、剧烈活动、低温、吸痰吸鼻涕。因为极少发生窒息,所以一般不需要常规用药化痰及吸痰。

积极治疗并发症:如合并心脑功能障碍者,给予相应的治疗。

百日咳需要隔离多久?

所有感染百日咳的个体在抗生素疗程完成之前都具有传染性。呼吸道隔离至有效抗生素治疗 5 天后。若没有进行抗生素治疗,呼吸道隔离至起病后 21 天。

百日咳需要住院吗?

经医生评估,症状严重的患儿需要住院,一般情况住院 2 周左右,痉挛性咳嗽缓解,至少不伴有紫绀时,才可以出院。

百日咳进食量很少时怎么办?

如果进食量少,不能维持基本营养需求时,需要下胃管,通过鼻饲喂奶满足营养需求,也可以通过住院静脉输液补充能量和营养。

下胃管对孩子有伤害吗?

除了会引起少许不适外,对孩子没有伤害。

吸痰对孩子有伤害吗?

吸痰对孩子没有大的影响。但毕竟有些刺激,会引起不适,部分患儿会有局部少许出血及咽部被刺激引起的呕吐等。

生活 百日咳患儿怎么进行喂养?

很多百日咳患儿会有剧烈咳嗽导致呕吐的现象,而且患儿有可能不愿意进食。喂养方面可以少量多餐。

预防 怎么预防百日咳?

接种百白破疫苗。

不要让孩子接触百日咳病人。

对确诊百日咳病例的家庭内所有人和密切接触者(距离小于 1 米面对面接触、同一房间超过 1 小时、有过口腔或鼻分泌物的直接接触),以及任何接触过百日咳病例的高风险人群(婴儿、孕妇、免疫缺陷者、患有慢性肺疾病、照顾婴儿的人),要给予预防性用药(方案治疗用药)。即使这些人已经完全接种过百日咳疫苗。

学校、托儿所要遵守隔离规定。

百日咳疫苗什么时候接种?

在我国,疫苗初次接种时间为生后 3 月、4 月、5 月。